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瓣膜性心臟病的簡介

李紹榕 Tue, Sep 24, 2013 0則回應 瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病的簡介


    心臟瓣膜是心臟控制血流方向的重要門閥﹐包括有﹕主動脈瓣膜(Aortic valve)﹑二尖瓣(Mitral valve)﹑肺動脈瓣膜(Pulmonary valve)與三尖瓣(Tricuspid valve)四種。主動脈瓣膜是掌管血液由左心室到主動脈的關卡。二尖瓣是控制血液由左心房進入左心室的關隘。肺動脈瓣膜是管制血液由右心室到肺動脈的關口。三尖瓣是控制血液由右心房進入右心室的隘口。

 

    新鮮血液由肺靜脈輸入左心房﹐經過二尖瓣﹐進入左心室(Left ventricle)。當左心室收縮時﹐主動脈瓣膜打開﹐讓鮮血注入主動脈﹐並將鮮血送往全身﹔同時位於左心房與左心室之間的二尖瓣閉鎖﹐避免血液逆流回左心房(Left atrium)。由左心室壓出的血液壓力大﹐能提供腦﹑心臟﹑肺臟等﹐重要器官與組織的養份與氧氣。

 

    污血由上、下大靜脈輸回右心房﹐經過三尖瓣﹐進入右心室(Right ventricle)。當右心室收縮時﹐肺動脈瓣膜打開﹐讓污血進入肺動脈﹐並將污血送往肺臟﹔同時位於右心房與右心室之間的三尖瓣閉鎖﹐避免血液逆流回右心房(Right atrium)。肺動脈管壁的壓力﹐只有主動脈的八分之一左右﹐因此﹐肺部循環是一個低阻力﹑大流量的血液循環系統﹐有利於氣體在肺部的交換。

 

    當心室鬆弛的時候﹐主動脈瓣膜與肺動脈瓣膜閉鎖﹐二尖瓣與三尖瓣同時打開﹐讓血液重新回到心室。

 

    如果任何一個瓣膜受損鬆脫﹐或出現其他毛病時﹐就會影響血液的流向和流量﹐使得心臟擠血效應變差﹐增加心房或心室的負荷。如果問題在左邊心臟﹐通常會引起肺充血﹐肺壓增高。如果問題發生在右邊心臟﹐經常會導致心悸﹑心律加快﹑紫紺﹑上、下大靜脈充血﹐例如頸靜脈膨脹﹑肝腫大或周邊水腫﹑呼吸困難等。這就是瓣膜性心臟病(Valvular Heart Disease)。但是有許多瓣膜性心臟病的病患﹐兩邊心臟瓣膜同時都有問題﹐因此﹐瓣膜性心臟病的症狀﹐會變得十分複雜。

 

    至於瓣膜性心臟病的症狀﹐完全決定在瓣膜的部位與其受損的程度。在瓣膜性心臟病患者當中﹐是以二尖瓣與主動脈瓣膜發生異常的情形比較多﹐同時症狀也比較嚴重。通常是由於瓣膜硬化﹑沾粘異物或者變窄﹐使得瓣膜無法充份打開﹐而造成血行不暢﹐導致部份血液滯留心臟﹐同時為了克服狹窄通道﹐心肌要格外用力來壓縮血液﹐長期過度勞累﹐而導致心肌肥大。

 

    另外一種情形就是瓣膜閉鎖不完全或瓣膜出現漏洞﹐能導致血液回流。心臟為了要補償損失掉的功率﹐會加倍工作﹐心臟長期的過勞﹐會引起心臟本身的擴大﹑加厚與失去彈性。同時血液的滯留與回流﹐也會增加栓塞物(Embolus)﹐阻塞血管與充血性心臟衰竭(Congestive heart failure)的機會。一般而言,三尖瓣及肺動脈瓣很少會因為閉鎖不全﹐而引發嚴重的疾病。但是左心室的二尖瓣與主動脈瓣的嚴重閉鎖不全﹐會併發心臟擴大﹑心臟衰竭﹑急性肺水腫等嚴重疾病。

 

    總之﹐瓣膜狹窄時﹐血流阻力大﹐心肌需要格外用力收縮﹐提昇血壓來代償﹐容易造成心房或心室的肥大(量心臟肌肉厚度)。此現象又稱為壓力負荷﹐例如高血壓疾病或主動脈瓣狹窄﹐所致的左心室壓力負荷過重。另外肺動脈高壓﹑肺栓塞或阻塞性肺疾患等﹐所致的右心室壓力負荷過重。
反之﹐瓣膜逆流/閉鎖不全時﹐血液回流﹐心臟要擴充容量或增加心跳次數來代償﹐經常會造成心房或心室的擴大(量心臟腔室大小)。此現象又稱為容量負荷﹐例如主動脈瓣或左房室瓣關閉不全﹐所致的血液逆流,能導致左心室容量負荷過重。


    不論是肥大或擴大﹐一旦超越心臟的負荷﹐心臟代償作用註定要失敗﹐這就是心臟衰竭的開始。

 

瓣膜性心臟病的原因

  • 先天性瓣膜異常(Congenital heart valve abnormality)﹐通常與家族遺傳有關。異常情形有瓣膜發育不全或瓣膜分隔不清等。
  • 由風濕熱(Rheumatic fever)造成瓣膜的損傷。風濕熱是一種特殊的鏈球菌(Astreptococcus)所引起組織的過敏反應。通常最容易受到攻擊的有心肌﹑心瓣膜﹑心內膜等結締組織。
  • 細菌性心內膜炎(Bacterial endocarditis)所造成的瓣膜的損傷。由於細菌感染造成瓣膜的破壞或閉鎖不全。某些口腔內的細菌﹐能藉著牙齦出血時﹐進入血管﹐引起心臟內膜炎﹐病菌常會黏在心臟瓣膜,增生形成細菌性血栓,血栓剝落時﹐栓塞物能隨著血流流竄全身,導致血管壁的發炎與動脈的硬化。
  • 退化性心臟病(Degenerative valves disease)是因年老動脈變窄﹐或瓣膜脫垂所引起的。尤其是長期的高血壓﹑高血脂﹑糖尿病﹑尿毒症(Uremia)與血管硬化﹐能損害到心瓣膜的功能。心臟瓣膜的鈣化或損傷﹐通常是心臟老化所引起的﹐因此﹐一般人在進入七十歲以上﹐要注意自己心臟的改變。
  • 心臟病發作(Heart attack)後﹐所造成瓣膜的損傷﹐通常是瓣膜附近的肌肉組織。
  • 其他如心臟腫瘤﹑類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis﹐RA)﹑系統性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus﹐SLE)與梅毒(Syphilis)等疾病﹐均能傷及瓣膜組織與功能。另外﹐二尖瓣脫垂的原因﹐可能與結締組織疾病﹐如馬凡氏症候群(Marfan syndrome)有關。
  • 藥物如(Methysergide)是一種治療偏頭疼的藥劑﹐會干擾到瓣膜的功能。
  • 放射線治療(Radiation therapy)也可能與瓣膜性心臟病的形成有關。

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