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微創開心手術 免去心內電極導線致死危機

Tue, Nov 19, 2013 0則回應 醫療

微創開心手術 免去心內電極導線致死危機


 

67歲的藍先生從工程業退休,現在擔任社區調解委員會成員,先前有心律不整達4-5年的病史,在每三個月定期追蹤的過程中,因心臟超音波檢查,赫然發現心律調節器的心內電極導線感染,甚至藍先生在看診的當下,出現了發抖、畏寒,血壓飆高的狀況,在收治住院後,發現細菌感染造成心內膜炎,要更換原舊有的電極與幾乎密布心臟的導線,由於這手術十分複雜困難,但「開刀移除電極」卻是唯一選項,如勾在心臟肌肉上的導線不小心拉扯到心臟導致破裂,恐怕就會造成病人因大量失血而過世,萬芳醫院心臟外科李紹榕主任利用「微創瓣膜手術」不僅成功救治病患,藍先生在開刀後4天即可下床走路,術後恢復甚佳,體重亦從52.1Kg上升到58Kg。

 

藍先生因心動過速--心動過緩綜合症候群而接受過心房顫動消融手術治療,最後接受心律調節器植入,同時他還有高血脂、高血壓、周邊動脈阻塞疾病、巴金森氏症、冠狀動脈心臟病做過支架置放及氣球擴張、右上肢竊血症候群做過繞道手術、腦中風等病史。他在9個多月前因為左胸心律調節器傷口感染接受移除手術,在1個月後於右胸重新置放一個新的心律調節器,出院後,他定期服用藥物,但在此次住院前2個月開始卻又有心律不整現象,雖經藥物調整後仍未改善,因此必須住院做進一步治療;此外,他還有間歇性胸悶、全身不適等症狀,更歷經了一個星期的疲倦感和呼吸困難的狀況。藍先生在住院第一天就發生高燒及畏寒現象,結果經前胸及經食道超音波證實是合併有三尖瓣感染性心內膜炎,血液培養並長出金黃色葡萄球菌(Staphylococcuslugdunensis)。

 

李紹榕主任表示,葡萄球菌屬(Staphylococcusspecies)是細菌室常見的革蘭氏陽性球菌(Gram(+)coccus),其主要病原菌為金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)。但在過去這十多年,於社區性感染和院內感染都出現了一株重要的病源菌Staphylococcuslugdunensis。S.lugdunensis引起的感染和金黃色葡萄球菌相似,皆屬於伺機性病源菌,若引起急性心內膜炎的話死亡率有70%之高,尤其是抗藥性菌種。因此當下懷疑是心內電極導線所引起的心內膜炎時,「開刀移除電極」變成是唯一的選擇;但又顧慮此菌種會造成術後的縱膈腔炎,因此微創瓣膜手術是針對藍先生個案的最佳選擇。

 

當病人發生反覆性抗藥性細菌心內膜炎、要考慮開心手術卻又擔心術後演變成縱膈腔炎時,李紹榕主任指出在台灣「開刀移除心律調節器的心內電極」並不能像國外一樣用雷射燒熔處理,然而隨著心律調節器及植入式心臟整流去顫器等病患逐年增加,各方面衍生出的問題也接踵而至:其中最大的問題之一,便是當心內電極導線效果不彰想要予以置換時,在台灣並無合適的方法進行;於是許多的病人只得接受將舊的留著、繼續放新的導線,使得整個心血管系統內充滿導線,倘若出現合併有反覆性抗藥性細菌心內膜炎時,取出心內電極導線則又變成一個困難又不得不去進行的醫學難題。

 

藍先生先接受9天的抗生術治療,並進行一系列術前檢查後,心臟外科團隊在9月21日為他量身設計最合適的微創瓣膜手術,將感染細菌贅生物及心律調節器、電極及新舊導線全部移除。病患術後恢復良好,繼續完成抗生術整個療程後於一個月後出院、四天後即可下床走路活動。微創開心手術等創新技術的進步,並不僅止於醫學上之成就,而是可以為病患量身設計最適當的治療方式,減少術後併發症的發生。


本文作者【萬芳醫院心臟外科 李紹榕主任】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供

 

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