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如何決定是否接受開心手術?

李紹榕 Sun, Jan 12, 2014 0則回應 心血管系統簡介

如何決定是否接受開心手術?


「手術」是醫療中令人畏懼的抉擇,是否接受「開心手術」更是難上加難。在此提供簡潔的選擇方式供大家參考。

1. 冠狀動脈心臟病:在現今塗藥支架、可吸收支架進步突飛猛進的年代,確實大部分冠心症問題皆能以心導管手術解決。但當所需支架超過3支(風險=1%*3=3%,相當於開心手術風險)、或屬於以下三種情形時,應審慎考慮是否轉向接受繞道手術。

  • 三條冠狀動脈皆有多處超過70%的狹窄
  • 左主冠狀動脈有超過50%的狹窄
  • 左心室功能已變差、有心臟衰竭者,繞道手術已證實較能改善心臟功能

2. 瓣膜性心臟病

  • 急性或慢性心臟衰竭
  • 半年至一年內新發生的心房顫動心律不整
  • 超音波已證實逐步變大的心臟、逐步變壞的心臟功能
  • 主動脈瓣膜嚴重狹窄合併有胸痛、昏厥或喘等三大症狀任一者
  • 逐步變嚴重之肺高壓

3. 主動脈疾病

  • 主動脈直徑大於5公分
  • 直徑大於4公分,同時要接受其他開心手術
  • 假性動脈瘤
  • 穿透性潰瘍,有破裂危險


4. 心血管急症

  • 心因性猝死:80%為冠心症,其餘常見於惡性心室性心律不整。面臨生死關頭,合適的病患醫師會裝置葉克膜,病患無選擇餘地。
  • 急性心肌梗塞或不穩定型心絞痛:此為內科疾病;只有在內科無法打通血管時需要開心手術,一樣無選擇餘地。
  • 急性主動脈剝離:48小時內死亡率以每小時1%的速度不斷增加,不手術者超過90%會在6個月內死亡,且死亡大多發生在前兩天,因此須儘快接受手術。 

生病,不能因害怕就放棄改善疾病的機會,甚至把低風險的手術搞成心血管急症,讓自己進退維谷。

我們常常會讓病人自己捫心自問幾個最深切的問題,來幫自己下定決心:
1. 生活是不是已經受此疾病影響?如不能爬樓梯、無法從事輕便工作、不敢出國?如果沒有,你可以再想想。
2. 不開刀的最終後果是甚麼?有沒有其他選擇
 
如果沒到最後關頭,誰肯開刀?但放到最後關頭,變成心血管急症,將失去原本可有的更多選擇機會,包括更高的存活率。
 
所以生病最重要的還是要找對醫院、找對醫生、治病在對的時間。

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