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微創開心手術解決醫學困境 ——心律調節器併發反覆性抗藥性細菌心內膜炎

李紹榕 Thu, Jan 30, 2014 0則回應 新聞稿

微創開心手術解決醫學困境 ——心律調節器併發反覆性抗藥性細菌心內膜炎


 

你知道心律調節器的心內電極移除,在台灣並不能像國外一樣用雷射燒熔嗎?

當反覆性抗藥性細菌心內膜炎發生、考慮開心手術卻又擔心術後演變成縱膈腔炎時該怎麼辦?

 

隨著心律調節器及植入式心臟整流去顫器等病患逐年增加,各方面衍生出的問題也接踵而至:其中最大的問題之一,便是當心內電極導線效果不彰想要予以置換時,在台灣並無合適的方法進行;於是許多的病人只得接受將舊的留著、繼續放新的導線,造成整個心血管系統內充滿導線。但當合併有反覆性抗藥性細菌心內膜炎時,取出心內電極導線變成一個困難又不得不去進行的醫學難題。

 

66歲的藍先生有4-5年的心律不整病史,因心動過速-心動過緩綜合症候群接受過心房顫動消融手術治療,最後接受心律調節器植入。同時他還有高血脂、高血壓、周邊動脈阻塞疾病、巴金森氏症、冠狀動脈心臟病做過支架置放及氣球擴張、右上肢竊血症候群做過繞道手術、腦中風等病史。他在9個多月前因為左胸心律調節器傷口感染接受移除手術,並在1個月後於右胸重新置放一個新的心律調節器。出院後,他定期服用藥物,但此次住院前2個月開始又有心律不整現象,雖經調整藥物後仍未改善,因此住院做進一步治療。此外,他還有間歇性胸悶,全身不適等症狀,並歷經了一個星期的疲倦和呼吸困難。住院第一天他就發生高燒及畏寒現象,結果經前胸及經食道超音波證實是合併有三尖瓣感染性心內膜炎。血液培養並長出Staphylococcus lugdunensis。

 

葡萄球菌屬(Staphylococcus species)是細菌室常見的革蘭氏陽性球菌( Gram (+) coccus),其主要病原菌為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。但在過去這十多年,於社區性感染和院內感染都出現了一株重要的病源菌Staphylococcus lugdunensis。S. lugdunensis引起的感染和金黃色葡萄球菌相似,皆屬於伺機性病源菌,若引起急性心內膜炎的話死亡率有70%之高,尤其是抗藥性菌種。因此當懷疑是心內電極導線所引起的心內膜炎,「開刀移除電極」變成是唯一的選擇;但又顧慮此菌種會造成術後的縱膈腔炎,因此微創瓣膜手術也是針對藍先生個案的最佳選擇。藍先生長年於萬芳醫院就診,對醫療團隊的技術深具信心,因此也欣然接受手術方式建議。

 

患者先接受9天的抗生術治療,並進行一系列術前檢查後,心臟外科團隊在9月21日為他量身設計最合適的微創瓣膜手術,將感染細菌贅生物及心律調節器、電極及新舊導線全部移除。病患術後恢復良好,繼續完成抗生術整個療程後於一個月後出院。

 

此案例可讓民眾充分了解:微創開心手術等創新技術的進步,並不僅止於醫學上之成就,而是可以為病患量身設計最適當的治療方式,減少術後併發症的發生。而醫病雙方的信任關係,更是此等醫學成就最可貴的基石。

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