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冠狀動脈疾病之治療簡介

李紹榕 Mon, Sep 02, 2013 0則回應 冠狀動脈心臟病

冠狀動脈疾病之治療簡介


 微創心臟手術 (Minimally Invasive Cardiac Surgery)

冠狀動脈疾病之治療主要分成兩類:心導管治療(氣球擴張及支架置放,如圖一a)及冠狀動脈繞道手術(如圖一b)。前者最有名的例子是李登輝前總統,後者最有名的例子是美國柯林頓前總統。

隨著塗藥支架的發展及各種心導管治療技術的突飛猛進,多數病人傾向於選擇侵襲性較低的心導管治療來解決。但在今年,冠狀動脈繞道手術重新得到舞台燈光之聚焦,2007年2月25日的紐約時代報(New York Times)甚至以之作為頭條;因為大型臨床試驗(COURAGE trial)無法顯現支架治療對存活率的幫助,而繞道手術的好處卻是已經被證實的。但無可否認的是氣球擴張及支架置放之侵襲性較低,也能很快解決病患症狀;而傳統繞道手術雖對存活率有幫助,病患卻要忍受傷口的疼痛及種種手術可能產生的併發症。也因此”微創手術”在心臟外科的發展變得極為重要;如何降低侵襲性、減少患者對開刀的恐懼及拉近與心導管技術間的風險差距成為當今最重要的課題。

傳統冠狀動脈繞道手術有三大特色:包括正中胸骨切開、體外循環、主動脈橫夾及心臟停止。其缺點是傷口大、有較高的腦中風危險,因此近年來”不停跳冠狀動脈繞道手術”及”微創”成為心臟外科的熱門主題,可以減少體外循環所帶來腦中風危險及出血問題。

本院心臟外科針對冠狀動脈心臟病患可提供幾種選擇:

一、 不停跳冠狀動脈繞道手術:目前本院在施行正中繞道手術時亦以不停跳為主,除非有其他考量,如心臟功能太差或併行其他瓣膜手術等。

二、 最小侵襲性的直接冠狀動脈繞道手術 (MIDCAB, Minimally invasive direct CABG),如圖二右小圖所示,適用於左前降肢冠狀動脈有問題者。與傳統傷口比較除傷口有天壤之別外,術後併發症極少、恢復時間短也是其特點。

圖二

三、 經左胸之微創冠狀動脈繞道手術(ThoraCAB):結合”不停跳”與”微創”兩大特色,可以擴大第二項”最小侵襲性的直接冠狀動脈繞道手術”之適用範圍,做到全面的血管重建,

 

四、  融合性手術(Hybrid myocardial revascularization):結合第二項”最小侵襲性的直接冠狀動脈繞道手術”與氣球擴張及支架置放;以手術方式重建左前降肢冠狀動脈的血液循環,再以心導管治療另兩條血管,綜合心臟內科與外科兩家所長。病患的恢復較快,同時也減輕家屬照顧及經濟上(支架自費部份)的負擔。本院目前針對高齡患者及衰弱病患均以此種方式治療,已成功完成多位80幾歲病患之療程,年紀最大者甚至是86歲之女性病患;術後不僅恢復迅速,症狀也都獲得緩解,足證此融合性手術已成為時代趨勢下不容忽視的新選擇。

本院心血管科屬於核心專長,內外科均有最堅強的醫師陣容,能針對不同病患、病況做出最好的建議與處置,讓心血管病患能有與時代同步的醫療水準,真正為民眾健康把關,歡迎相關病患進一步洽詢。

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